REJESTRACJA

Zapraszamy do rejestracji telefonicznej pod numerem:

32 281 00 92

W celu rejestracji ON LINE prosimy o wypełnienie i przesłanie poniższego formularza.

Nasz pracownik skontaktuje się z Państwem celem umówienia terminu wizyty u wybranego specjalisty.

Wybór specjalisty

Imię i nazwisko pacjenta

Nr telefonu

E-MAIL

cel wizyty

konsultacja badanie

Dotakowe uwagi

Udzielam zgody na przetwarzanie podanych w formularzu danych osobowych, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych, w celu dokończenia procesu rejestracji. Jednocześnie zostałem poinformowany, że podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do udzielenia odpowiedzi na zapytanie oraz że przysługuje mi prawo dostępu do danych i ich zmiany, usunięcia oraz zaprzestania przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest INTIMED – z siedzibą przy ul.Chłodna 1, 41-902 Bytom .

32 281 00 92

ul. Chłodna 1, 41-902 Bytom

tel. 32 281 00 92